(七)脾腎陽虚転証3(L45-Z19-H169)--陽虚不化候

 脾腎陽虚証・陽虚不化候とは、脾腎の陽気が不足し、脾陽が水津を運化する力がなく、腎陽が気化して水を巡らせることができないため、水液が体内に停滞し、体外へ溢れ出る状態を指す。雑病の分野では、これを総称して「陽虚水氾」証と呼ぶ。したがって、その症状は水気の氾濫という徴候が顕著であるものの、必ず脾腎の陽気の衰弱を示す脈証を併せて呈し、これを主とする。よって、治療法は脾腎の陽気を温補することを主とし、利水を促す生薬を適宜加えることで、標本両面を兼ね備えるべきである。

通称:阳虚水泛。 

内含病例:[中医]:阴水,癃闭,疳肿,肿胀。

 　　　　[西医]:慢性肾炎,水肿期,慢性肾小球肾炎(肾病期),尿毒症,急性肾衰竭,酸中毒,高血压性心脏病。 

病因病机:脾肾阳虚虚滞。多くは長期間の病によるもので、脾腎の陽虚があり、湿気が集まって水となる。過度に利尿剤を投与すれば、陽気を著しく消耗することになる。これは廉臣が述べた通りである。「湿気が集まって腫れや膨満が生じ、強力な瀉下剤を頻繁に投与し続け、速やかな回復を求めれば、最初は多少の効果が見られるものの、長く続ければ必ず脾の陽気を傷つけ、さらに堅結を攻め消散させる薬を用いれば、腎の陽気をさらに損ない、気化機能を重く傷つける。病勢がここまで至れば、もはや手遅れである。」 脾腎の陽気が衰え、根本を傷つけている。

证象组合:阳虚+津滞+气滞+气郁 

主症:
【阳气不振】症象:1面色苍白,面色暗晦,面黄带晦暗黄,消瘦憔悴,2神疲体倦,目合神疲,精神疲惫, ，3短气懒言,4微畏寒,5食少、泛酸,6便溏,7疲乏,乏力,8腰膝酸,9身痛,腰脊尾椎疼,10短气喘息,1手足 麻木,腰酸足软,夜尿短频,2形寒肢冷,振寒蜷卧,全身畏寒,10四肢冷痛,10手冷过时,足冷过膝,们之冰凉,厚被 ，和热水袋不能使其温,5唇紫,10头晕,头重。
　　　　　　舌象:舌质淡,苔薄,苔白腻,舌苔白,舌苔白润,舌薄舌白,质淡滑。
　　　　　　脉象:脉沉细无力,寸脉数,关沉无力,脉濡,脉浮大,重按即空,沉细,虚细缓迟微。 

【津不化气】症象:1眼脸及面部浮肿、脚跗浮肿,压之凹陷,2下肢肿亦久不消,3周身浮肿,4腹胀浮肿, 5足跗浮肿,6太溪穴水流如注,7由足肿及腹,8全身浮肿,9面憔悴虚浮。
　　　　　　脉象:脉沉弦。

副症:
【气化不行】症象:1小便短少,2小便癃闭。 

【气机不宣】症象:1胸闷胸痞,2咳吐涎沫,3心悸气紧,有时不能平卧,头昏,恶心,不思食。 

【气机不降】症象:1呃逆,2呕恶,3呕吐不止,4吐痰水清涎,5心悸气急。 

宾症:【气机不利】症象:1腹胀如鼓,坚而且硬,2中脘胀不能进食。 

治则:脾腎の陽虚により、湿が凝集して水となる。何秀山は景岳の大剤温補法を用い、ついに腫脹を完治させた。彼は次のように述べた。「『内経』の『久塞其空、塞塞用之』という説をますます信じるようになった。これは、長年にわたり蓄積した病気を治し、鼓脹がすべて虚寒に起因する場合に用いる法であり、極めて正確で揺るぎないものである。」

方症:
1.壮火温脾汤《姚国美》(白术、淮山、陈皮、芡实、附片、白云苓、炙甘草、葫芦壳、丝瓜络)。治大病之后,血未盛,而气暴复,早现面浮,晚现足肿,精神困倦,少气懒言者。

2.温肾补脾汤《李斯》(党参、白术、黄芪、川续断、牛膝、杜仲、补骨脂各9,鹿角霜、陈艾叶、炙甘草各3,陈皮、炮姜、吴萸各6)。治水肿时愈时发,形寒畏冷,手足麻木,食少乏力,腰脊椎疼痛。