3. 湿熱証(L12)

 湿熱証は、その原因が多岐にわたるため、病態も複雑である。湿熱の成因は、概ね外感と内傷に分けられる。
外感には、時令による湿熱、例えば暑湿、穢濁、黴湿、瘴霧などが挙げられる。あるいは、風温、風熱、燥邪などが湿を伴ったり、風湿熱が熱に転化したりする場合もある。また、伏暑や湿温のように湿が熱に転化する場合も、いずれも外感湿熱の証となり得る。
内傷は、多くが飲食に起因し、例えば酒や濃厚な味付けの食事、茶や飲料などが、いずれも内傷湿熱の源となる。
その病態としては、外湿は主に表病となり、内湿は主に雑病となる。しかし、外湿は裏（内臓）に伝わり、内湿も表（体表）に現れることがあり、特に内外の邪気が合わさるケースが多く、厳密に区分することは困難である。
季節性の発病である暑や湿などの症は、すべて外湿によるものであるが、雑病における下痢、赤痢、コレラ、マラリア、腫脹、痞、結、痿、痺、淋濁、癃閉、および女性の帯下濁などは、その多くが内外の邪気が合わさったものである。
湿熱を外から受ければ、必ず衛から発するため、肺衛湿熱証を外感湿熱の本病とする。湿熱が下に伝じれば、必ず中道を直行し、脾・胃・胆と合病する。故に肺胃・肺脾・胆胃湿熱証を外感湿熱の合病とする。湿熱が下に伝わり肝・腎に合併するため、肺肝・肺腎湿熱証は外感湿熱の病である。
脾は湿土であり、内湿の源であるため、脾胃湿熱証を内傷湿熱の根本病とする。脾胃は下方に二腸と接し、肝胆に近接しているため、腸・肝・胆と併発しやすい。胃腸、肝胃、肝脾、肝胆湿熱症は、すべて内傷湿熱の併発病に属する。
内湿が下流すれば、必ず腎に併発するため、脾腎・肝腎湿熱証は内傷湿熱の併病とされる。これが大まかな概略であり、外湿が内伏すれば内湿となり、伏湿が外達すれば外湿と合邪することも多い。ただし、外湿は肺・胃を主とし、表証を兼ねる場合が多く、時病となることが多い。一方、内湿は脾胃を主とし、裏証となることが多く、雑病となることが多い。
湿は陰邪、熱は陽邪に属するため、湿熱証は陰陽が錯綜した証である。ゆえにその治療法は、総じて寒温を併行させ、燥湿清熱を行うべきである。あるいは芳香宣化を兼ねて、上より解させることもあれば、甘淡滲利を兼ねて、下より去らせることもあり、これが分消法である。